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误当肺炎险酿大错 2岁小儿呛入鱼骨呼吸衰竭

发布时间:2020年01月08日14:52 来源: 开网络棋牌游戏

湖北日报讯 (记者胡蔓、通讯员龚雨西)家长在给2岁小儿喂食鱼汤面时,不慎呛入一根鱼骨,一度出现呼吸衰竭,生命危在旦夕。武汉大学人民医院儿科重症监护室联合胸外科、心外科、麻醉科、耳鼻喉-头颈外科等多位专家团队,齐心协力,不断优化治疗方案,终于让孩子转危为安,平安出院。

2岁的壮壮来自湖北潜江,因连续3天咳嗽、喘息在当地医院以肺炎收治入院,但症状没有改善。上月底,壮壮开始出现发烧、呼吸困难,凌晨2时被紧急送往武汉大学人民医院儿科救治。儿童重症监护室(PICU)凌伟副教授团队迅速检查后发现,壮壮已经出现了呼吸衰竭症状,紧急为其实行氧疗,情况暂时稳定下来。

到了上午,壮壮表现出嗜睡、阵发性咳嗽与呼吸困难加重的症状,胸部CT显示他左侧主支气管完全闭塞,左肺大片实变及纵膈内多发积气,同时左侧主动脉弓下缘处疑似有条状异物。凌伟团队考虑肺不张可能系异物或痰栓所致,立即对其实施纤支镜检查。

术中发现,壮壮左主气管内果然是胶冻状痰栓将气道完全堵死,随即对他进行反复灌洗和吸痰。由于塑形痰栓很难被软质支气管完全吸取,患儿左肺仍然没有完全通畅,需要借助呼吸机辅助呼吸。凌伟介绍,塑形痰栓其实是气管内炎症形成的冻胶状痰液,容易造成支气管堵塞,影响肺部通气及换气功能,是儿科急危重症之一,发病快,死亡率高。

次日,儿童重症监护室邀请胸外科、耳鼻喉-头颈外科及麻醉科开展多学科会诊。专家认为,考虑患儿年龄及病情,如果采取开胸手术同时取出气管内塑形痰栓和左侧主动脉下异物,风险极高,且气道缝合处会形成瘢痕,造成气道狭窄,严重影响患儿日后肺部功能。若采取耳鼻喉-头颈外科的硬质支气管镜吸取胶冻状痰栓,则需要在全麻状态下进行,但患儿有纵膈气肿,是麻醉的禁忌症之一,有可能出现心跳呼吸骤停等风险。

综合大会诊讨论结果及复查胸片报告,医生决定对壮壮再次行纤支镜检查。可喜的是上次的纤支镜治疗取得了一定效果,左侧主支气管管腔已经部分通畅,痰栓减少,再次灌洗与吸痰治疗后,壮壮缺氧情况明显改善。

由于壮壮肺部感染严重,心肌受损且心功能不全,儿科团队继续为他进行抗感染、营养心肌、呼吸机辅助通气等治疗。4天后,复查结果显示,壮壮的心肺功能有明显改善,呼吸机得以拔除。但是,胸部增强CT显示,其左侧主动脉弓下缘有高密度异物。由于异物位置靠近左侧主动脉,壮壮的咳嗽、哭闹都可能导致异物移动,甚至有刺破主动脉的风险,手术取出异物刻不容缓。

手术当日,在心血管外科主任王志维教授、胸外科副主任耿庆教授、麻醉科主任夏中元教授和凌伟医护团队的通力合作下,为壮壮进行开胸手术,在左侧纵膈内取出了异物,并行胸膜粘连松解术。术后发现,罪魁祸首竟是一根约1厘米长的尖锐鱼骨。

胸外科耿庆判断,该鱼骨可能是患儿不小心经气道呛入,慢慢移动到了纵膈内,导致了纵膈皮下积气和积液脓肿,加重了肺部感染和呼吸困难症状。幸好及时手术取出,不然万一刺破主动脉,后果不堪设想。

据家属回忆,壮壮平时由爷爷、奶奶带,奶奶经常做鱼汤面给他吃,入院前几天也正好吃了鱼,可能是不小心将鱼骨呛进了气管。

术后,壮壮被送回儿科重症监护室继续康复。近期他的复查结果均正常,顺利出院。

凌伟提醒家长,切记不要给3岁以下的小朋友吃核桃、瓜子、花生等坚果类,以及果冻、带骨带刺等食物,进食时切忌逗笑,防止异物呛入儿童呼吸道。一旦孩子进食中突然出现咳嗽、呼吸困难等症状,家长一定要警惕气道异物,第一时间用海姆立克急救法尽量排出异物,并送医院确诊救治。

【纠错】编辑:林琳

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